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剖宫产弊端浅析 |
| 时间：2013-9-25 11:57:53 来源： 点击：1525 |
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摘要：产妇分娩方式的选择一直备受争议。本文综述了剖宫产的各种弊端，使医护人员和待产妇对剖宫产的弊端有较全面的认识，可为待产妇选择分娩方式提供参考。
关键词：剖宫产，分娩，弊端
剖宫产为妇产科领域中常用的手术，是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和新生儿生命的有效手段。但剖宫产手术本身亦隐藏着许多不安全因素，可能给产妇和新生儿带来损害。科学研究证实，实行剖宫产需要有较严格的临床指征，而且剖宫产对产妇和新生儿的潜在危害可能超过自然分娩。
1．产妇选择剖宫产的原因
近年来，越来越多的产妇要求剖宫产，特别是经济收入或文化程度较高的妇女。她们害怕自然分娩，认为剖宫产比自然分娩疼痛更少、更安全、更现代、更文明。尤其是许多初产妇对分娩普遍存在害怕心理，害怕自己经受不住疼痛，阵痛时易焦虑，认为剖宫产痛苦小，对胎儿损伤小，因而常常对医生施加压力，最后选择了剖宫产[1]。
2．剖宫产对产妇的危害
2.1 剖宫产手术本身有不安全因素
剖宫产手术本身隐藏着许多不安全因素。手术方式、缝合方法、机体抵抗力、产科因素、力学因素、代谢因素及创口感染等影响，均可导致瘢痕发生不同程度的缺陷，重度缺陷可使切口裂开[2]。早期子宫切口积液可导致循环不良、组织水肿、炎性浸润，若不及时有效地治疗，则可导致切口感染或无菌性坏死，最终切口裂开、发生晚期产后出血[3]。
2.2 剖宫产可能对泌尿系造成损伤
剖宫产手术还可能对膀胱造成损伤。损伤一：在进行剖宫产手术的过程中，为了不使胀大的膀胱在手术中妨碍医生的视野，同时为了避免损伤膀胱，手术之前需要在膀胱内留置导尿管，排空膀胱。而留置导尿管容易造成泌尿系感染、甚至对膀胱造成损伤，增加产妇的痛苦 [4]。损伤二：多见于腹膜外剖宫产时，分离膀胱层次时有误，或剖宫产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤[5]。
2.3剖宫产可能引起并发症
剖宫产后产妇的患病率是自然生产的5~10倍，最常见的病患为：（1）剖宫产近期并发症：子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口的感染、贫血、肠梗阻、肺栓塞等；（2）剖宫产远期并发症：盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等；（3）出血问题：术中出血主要由子宫收缩不良、切口撕裂出血、血管损伤、胎盘植入、粘连等引起，术后远期出血主要由切口感染、缝合过紧或过松等引起；（4）感染问题：剖宫产术后病率及盆腔和切口感染率比自然分娩高[6]。沈艳辉等[1]研究发现，剖宫产术后感染率为8%-27%，而自然产的感染率仅为2%-3%；剖宫产术后并发症是自然分娩的5-10倍。
2.4剖宫产可能对产妇心理造成影响
剖宫产后产妇的不良心理学反应包括：感到失去对自己身体机能的控制、失去对分娩过程的控制、失去自尊、角色混淆等[1]。
2.5剖宫产可能导致产妇死亡
医学技术发展到现在，剖宫产的安全性已经得到了很大的提高，但与剖宫产直接有关的母亲死亡率仍然很高。在美国，与剖宫产直接相关的产妇死亡率为5.8~59/100 000。感染、肺动脉栓塞、麻醉意外、大出血是主要死因，大约一半剖宫产后死亡的产妇是由于产前固有的疾病，还有一半是由于手术本身。剖宫产后发生肺动脉栓塞的几率是自然分娩的2~3倍，且多发生在出院后[1]。
3．剖宫产对新生儿的危害
绝大多数剖宫产的实施是从胎儿角度考虑的。当有脐带脱垂、胎盘早剥、宫内感染、明显头盆不称时，剖宫产可抢救胎儿的生命。然而剖宫产也可能对胎婴儿带来不利影响，如剖宫产后新生儿窒息率比自然分娩要高；手术时全麻会对胎儿有压抑作用，局麻时产妇低血压可使胎儿缺氧。张淑芬[6]研究发现，提高剖宫产率并不一定能使围产儿病死率降低。剖宫产对胎儿的不良影响因素主要有：新生儿特发性呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、吸入性肺炎，同时剖宫产对新生儿补体系统和免疫系统也有影响，而且剖宫产不能减少新生儿脑瘫以及其他小儿神经系统疾病的发病危险；另外剖宫产对新生儿的共济失调和定向力也有影响。术中胎儿损伤：主要原因为手术切口过小、麻醉不满意、娩胎时动作粗暴而造成的，常见的有胎儿锁骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折、颅骨骨折，以及软组织损伤等。剖宫产时产妇在麻醉状态下出现的低血压会导致胎儿缺氧、窘迫，对新生儿脑功能造成影响，新生儿的20项行为神经评分低于自然分娩新生儿[7]。
刘成军等[8]研究发现，不同分娩方式对新生儿早期甲状腺功能存在着显著影响。剖宫产新生儿未经过产道挤压，减少了外来刺激，影响了甲状腺轴系统的兴奋性，导致其甲状腺功能、行为能力、一般反应神经功能等均低于自然产新生儿。剖宫产新生儿觉醒次数较少，睡眠较多，活动较少，对外界刺激反应降低，主动吸吮及吸吮力降低。但是一般来说，这种差异只是暂时的，通过加强护理可以得到改善。
有的产妇选择剖宫产，是因为她们认为“剖宫产的孩子比自然分娩的孩子更聪明”，但这个观点是没有科学依据的。相反，自然分娩是一个自然过程，单从新生儿角度来讲，自然分娩过程对婴儿是一次神经系统及心、肺功能的良好训练，而且是胎儿向婴儿安全过度的非常重要的过程。通过自然分娩的婴儿，由于大脑受到宫缩及产道的挤压，日后对环境的适应能力会更强。在自然分娩的过程中，有规律的宫缩还可以使胎儿的胸部受到挤压和扩张，胎儿出生后肺泡更富弹性，对孩子肺部的发育更有利。张文坤[9]等研究发现，不同分娩方式对儿童的心智力发育并无显著性影响，剖宫产并不会使得孩子更加聪明。42天和半岁以前的婴幼儿，自然分娩的婴幼儿比剖宫产的婴幼儿心智力发育更好。黄旭[10]等研究发现，剖宫产对学龄前儿童的气质、行为及智力发育没有显著影响。
结论
随着妇女的寿命增加和生孩子的减少，并且由于分娩对妇女和新生儿变得越来越安全，与分娩有关的生活质量问题变得越来越重要。产妇在分娩方式的选择方面越来越有发言权，这是法律和伦理学所强调和赋予的权利。国际妇产科医生学会认为：“没有医学原因而实行剖宫产分娩在伦理上是不正确的”；而也有人认为医生应当“同意一个知情的产妇对其分娩方式的要求”。
剖宫产是抢救母子生命的有效措施，但并不是分娩的捷径，更不会使孩子更聪明。有时剖宫产的风险和痛苦要远多于自然分娩。自然分娩是产妇最理想的分娩方式。剖宫产术虽然是一项比较常用的、可将母婴的危险减少到最低程度的一种措施，并能有效地降低残儿的出生率，但由于可能发生各种并发症、手术或麻醉意外，对母体影响较大。妇产科医生和护理人员应在严格掌握剖宫产手术指征的前提条件下，合理对产妇实行剖宫产手术。产妇本人应全面地了解剖宫产的利与弊，在兼顾自身与新生儿健康的条件下，选择合适的分娩方式，毕竟，健康才是生命的第一要素。
参考文献
[1] 沈艳辉.剖宫产在世界的流行[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13(3)：108-110
[2] 蔡桂如，马庭远.妇产科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1992.56-69
[3] 程志厚.剖宫产及相关问题[M].北京：北京出版社，1991.199-201网址：http://www.cnkikbs.com
[4] 陆芳芳.择期剖宫产术留置导尿管的时机探讨[J].中国乡村医药，16(2)：35
[5] 李洪玥.剖宫产术中异位膀胱损伤1例[J].河北医药，2009，31(4)：480
[6] 张淑芬.剖宫产母儿利弊与展望[M].中国社区医师，2007，9(155)：38
[7] 王美芬.应用20项新生儿行为神经测定影响因素分析[J].中国妇幼保健，1999，14(10)：641-643
[8] 刘成军，赵桂芬，蔺冬梅，等.不同分娩方式对新生儿甲状腺功能及行为神经测定的影响[J].中国当代儿科杂志，2003，5(2)：143-144
[9] 张文坤，郝波，赵更力，等.不同分娩方式对婴儿心智发育的影响[J].中国儿童保健杂志，2008，16(2)：141-143
[10] 黄旭，王梦龙，静进，等.分娩方式对学龄前儿童气质、行为及智力影响的初步探讨[J].中国儿童保健杂志，2004，12(2)：103-105 |
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