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社区居民健康档案建立的实践与体会 |
| 时间：2013-9-24 13:04:20 来源： 点击：1631 |
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社区居民健康档案是对居民的健康状况及发展变化过程进行系统化记录的文件；是社区医生使用的基本工具；是社区卫生服务机构履行公共卫生服务职能、深入社区,对各类重点人群进行健康管理的前提和桥梁；是卫生行政考核社区卫生服务机构工作完成的核心资料<1>。建立社区居民健康档案(建档)最主要的内容是资料的收集。居民健康档案资料的收集是一项繁琐、细致、长期、系统的工作<2>。因社区居民人数多,文化氛围、经济状况不同,认识问题有差异；社区卫生服务中心(社区中心)医护人员有限,工作时间、地点时常更换,常规体检项目较难进行,所以要完成健康档案的建立是一项十分繁重的任务。经过较长时间的建档实践，笔者获得了如下体会:
1基本情况
杨园第一社区卫生服务中心是2007年11月由二甲医院承办的，由门诊、病房和公共卫生科组成，共有工作人员45人，兼管两个卫生服务站。为辖区9个居委会 44283人口提供建档，传染病、慢性病管理，儿童、妇女、老年人健康管理和健康宣教等公共卫生服务。每个社区各有特点，有以经济状况较好的事业单位或设计院职工为主要成员的社区，有收入一般的铁路企业职工为主体的社区，也有如纺织厂全下岗或无业人员为主的社区。
2具体方法
2.1 建档前准备 社区中心全员动员，选派有责任心、沟通能力强的人员组建一支“社区团队”，他们是建档的骨干力量，其他工作人员、实习学生轮流协同参与。每个参与人员都要进行岗前培训，学习调查表格的填写和测量仪器的使用及注意事项，并制定质控制度。社区中心领导按工作计划事先与街道、居委会进行协调沟通，争取他们的支持和协助。社区团队工作人员收集社区基本信息、制定调查工作计划，按照社区居民居住楼栋门牌画出相应图形，建档后对号入座、以备查对。
2.2 建档步骤 集中力量分别一个社区一个社区地开展工作。进入每个社区前与居委会联系，贴出通知告知居民，拉出横幅 —— “执行政府职能，关心居民健康，免费办理健康档案。”在社区居民出入口设点，全方位宣传，营造氛围 ，以提高居民对建档的认识。一部分医护人员在设点处接待前来建档、体检的居民，在体检的同时给他们宣传建档的意义并请他们转告左邻右舍；一部分医护人员深入到各个门栋挨家挨户动员居民进行建档、体检，若有行动不便或不愿出门者就携带体检器具上门收集资料；对上班或外出的居民就利用周末或晚上的时间进行建档。经过一段时间的工作，将完成资料收集的住户标记在对应的楼栋门牌图形上，就知道哪户未建档便有目的地入户。一次不在下次再来，再次不在三次再来……就是这样一个社区一个社区，一个门栋一个门栋，一家一户不厌其烦地进行工作。
3 结果
经过两年多的艰苦鏖战，截止2010年9月底建档人数完成总人数的71%。已搜集各种数据资料：辖区人口为44283人，（男22624人，女21659人），建档户数11598户，建档人数31503人，7岁以下儿童3409人，65岁以上老年人8824人，育龄妇女6116人，高血压病2432人，糖尿病302人，残疾人343人，脑卒中106人。
体会
建档工作经过长期努力已初见成效，忆往昔感触颇深。
.1 领导重视 目的明确 社区中心领导把建档工作当做头等大事来抓，时常重申社区卫生服务工作是国家医改的一项重大举措，是政府的一项民心工程。建档是社区中心的重要工作内容，是无偿为居民提供健康服务的。每个参加建档人员应付出高度的热情深入社区，耐心地去接触居民。这样不仅可以了解社区居民的基本情况，也无形中宣传了自己，为目前的工作开了个良性循环的好头。
4.2 准备充分 规范工作 落实档案文本、居民花名册统一的档案编号方案，事先发出通知，备齐建档用具，穿工作服，挂牌上岗。
4 .3 注意形象 掌握技巧 仪表庄重大方，衣着得体整洁。给人以文明礼貌、可亲可敬、信赖的感觉。语言交流应通俗易懂，称谓因人而异，注意声音和语调的运用，同时灵活运用肢体语言交流技巧，如微笑亲切自然，体现尊重、友好的情感，可迅速缩短两者之间的距离。目光关爱友善，平视对方，时刻保持眼神的交流，使其感受到和蔼和关怀。姿态放松舒适 ，不卑不亢，谦恭专注，适当使用手势能增强语言表达效果。
4.4不畏艰辛 方能收效 在建档工作开展的过程中，虽有领导的全力支持、充分的准备工作和适当的交流技巧。但面对庞大的人群，常言道“人上一百，形形色色”，难免会有许多无奈之处，体现在建档的积极性不高，对建档的过程不予配合。有先讲解后建档的，有边讲解边建档的，也有怎么讲解也不建档的。主要原因有：一是居民担心个人信息外泄，采取回避或抵触方法。二是健康意识不强，误认为没病就是健康，健康不需要体检。三是经济条件差，认为查出有病也治不起，眼下没问题不如不查，万一查出有病还多个心理负担<3>。基于上述原因采取了诸多应对措施;如先难后易办理、三番五次入户、派家住本小区的医护人员上门有针对性地做深入细致的思想工作等等。尽管如此也还有部分“堡垒户”。
总之：在新的医学模式中，护理工作者的任务和职责不断扩大，社区护理是护理事业的重要组成部分。建档是社区护理的具体表现，建档和家庭访视是一项范围很广所需知识面较宽的工作，建档的对象众多，各自在心理上、生理上都有其独特性。因此如何做好建档访视工作是今后要不断探索研究的问题<4>
参考文献
<1> 周旺 .社区公共卫生服务工作指南 . 湖北人民出版社.2008.12.第1版.8-9
<2> 李芳健.社区居民健康档案的建立与应用.社区医学杂志.2009.7(22).8-10网址：http://www.cnkikbs.com
<3>.高斌 马海燕.居民健康档案管理存在的问题和对策.中国卫生事业管理.2010.4(262).281-283
<4> 柴红兵 荆淑荣 潘青转.交流技巧在老年人建立健康档案中的应用.基础医学论坛.2009.13(11).1000-1001 |
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