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颈椎前路内固定术围手术期护理 |
| 时间：2013-9-25 11:52:52 来源： 点击：1499 |
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【 摘要 】 目的：颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。因此，在围术期，过心理疏导， 精心护理， 减少 了并发症的发生。结果： 无并发症发生。结论 ： 通过严密观察病情、 加强围手术期 的护理， 避免 了因护理不 当而出现 的并发症， 提高手术成功率， 使患者早日康复。
我科2005年5月～2010年5月采用前路减压植骨钢板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。
。
[ 关键词]颈椎骨折脱位； 内固定； 护理
1 临床资料 本组患者中，共15例，年龄18～72岁，平均43岁。其中全瘫5例，不全瘫10例。卧床时间最短10天，最长76天。 2 术前护理
2.1心理护理
患者病情通常较危重，有的还合并复合伤认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。
2.2呼吸道的护理
因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2 h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作
2.3颅骨牵引的护理
颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10 kg［3］。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15 cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每周2次5%碘伏溶液消毒。 3术后护理
3.1 接诊 患者返回病房时，由麻醉者及参加手术医师陪同，当班护士协助抬上病床(此时手术医生负责头颈部的体位与搬动，保持颈部的自然中立位，防止颈部扭转、过曲、过伸)将患者放妥后，病房护士即交接输血，输液情况，术中皮肤受压情况，并迅速测量血压和脉搏，以及时发现患者由于搬运及体位改变而出现体位性休克。在患者头颈两旁各放置米袋一只，以固定头颈部。
3.2 病情观察与护理 颈椎手术的各种严重意外大多出现于术后当日，因此术后24 h内应视为并发症多发的最危险期，必须特别重视。护士应严密观察病情，及时发现、及时处理，为抢救提供良好的时机。每30~60 min测量血压、脉搏呼吸一次，连续6 h，特殊情况根据医嘱增加次数。颈脊髓损伤后出现“两低一高即心率低、血压低、体温高”属常规情况。密切注意的是呼吸情况，尤其注意检测脉搏、血氧饱和度，并严格记录进行对比，观察呼吸的频率、节律、深度等。患者有时候会出现呼吸困难，呼吸困难的原因有以下几点：(1)术后出血形成颈深部血肿压迫气管所致;(2)喉头水肿;(3)脊髓水肿和脊神经根水肿(中枢性呼吸困难)。
3.3 注意头颈部的制动 局部制动不仅可减少出血且可防止植骨块滑出，因此术后尤其是24 h内应尽可能减少头颈部的活动次数及幅度。特别是高位椎节施术者。
3.4 观察脊髓神经功能 由于手术的牵拉刺激，以及术后出血，水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤，所以应密切观察患者的四肢感觉是否存在。可嘱患者握拳，抬腿，每2 h检查1次，连续检查2天。
3.5 注意观察伤口局部情况 注意观察伤口局部渗血渗液，保持引流管通畅，正确记录引流量。
3.6饮食护理 颈前路手术术后当天禁食，术后第1天可嘱患者食温冷流质以减少咽喉的水肿与充血，术后第2天改半流，症状消失后改普通饮食，但不可吃过硬的固体食质，以防植骨块的滑脱。
4 体位护理 颈椎不同的手术方式，其术后要求的体位各不相同。【1】
颈椎术后获得坚强的稳定者，手术后体位要求相对较少，可于术后第2天摇起床头，逐渐增加床头摇起的度数，床头摇起超过60°协助患者带颈托，术后第三天下床活动，下床前先戴上颈托在床边坐一会，没有头晕等不适再下床。
5术后常见并发症的观察和处理
5.1 颈深部血肿 多见于手术后当日，尤以12 h内为多见。【2】
原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，以及手术伤及血管丰富的颈长肌等。
表现：颈部增粗，发音改变，严重可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等窒息症状。
处理：在紧急情况下，在床边拆除缝线取出血块，呼吸情况稍有好转后再送手术室处理。
.5.2 植骨块滑落 原因：术中固定不牢固，术后护理不当等原因引起。
预防：(1)术中固定牢固;(2)术后确实制动，术后翻身时注意颈部制动，将颈部活动量降到最低，术后睡石膏床或用颈托;(3)术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大。
5.3 睡眠性窒息 表现：睡眠时打鼾，
呼吸深慢有呼吸暂停现象，血氧饱和度<90%。
处理：叫醒患者，给予吸氧，并立即通知医生，按医嘱静脉推注地塞米松或阿托品。
.5.4 喉头痉挛水肿 多见颈前路手术，3~5天后自行消失。
原因：(1)术中对咽喉及食管气管的牵拉;(2)全麻插管。
表现：短暂的声音嘶哑与吞咽困难。
处理：雾化吸入，饮食从禁食到流质、半流到普食逐渐过渡。
.5.5 脑脊液漏 以颈后路手术多见。尤其是切开蛛网膜下腔探查者，约有5%的
表现：伤口敷料出现淡红色脑脊液。
处理：(1)加强抗感染治疗;(2)局部加压包扎;(3)保持切口敷料清洁，预防感染。
3.5.6 切口感染 颈后路较前路易发生
麻醉清醒后即可鼓励患者进行手足活动。锻炼内容：术后当天做手指、腕关节活动、足趾及踝关节活动。第1天可做肢体抬高，关节屈伸，每日3~4次，每次15~30 min，逐日增加，对能下地的患者也不例外，可以促进全身肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的更为重要。
5 出院健康教育指导
出院健康教育指导不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。【3】 ［参考文献］1 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163. 2 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457. 3 郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理.实用护理杂志，2003，19（2）：23.网址：http://www.cnkikbs.com |
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