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大剂量甲氨蝶呤化疗后严重毒副反应的护理 |
| 时间：2013-9-25 11:46:57 来源： 点击：1461 |
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大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）化疗是治疗急性淋巴细胞白血病的重要方法，可通过血-脑屏障防止脑膜白血病是其最大的的优点，但该方案也有较强的毒副作用，若治疗护理不当，有时还会危及病人生命【1，2】。2009-2010年，我科成功地护理了5例HD-MTX化疗后严重毒副反应的患者，现将护理体会总结如下：
一般临床资料
本组五例病人均为我科住院病人，其中儿童4例，成人女性1人，年龄9-51
岁，均为首发的急性淋巴细胞白血病，经HDMTX化疗后，4例儿童一例次日出现发热，体温在38~39OC，伴严重恶心，频繁呕吐；一例三天后腕关节及颈部出现绿豆至花生米大小不等的水泡；另外两例化疗后第三天、第七天后不同程度口腔粘膜充血、糜烂，牙龈红肿，颊部肿胀明显，口角溃烂，不能张口，并有渗血，疼痛明显，不能进食，第十天后均出现口腔粘膜大片脱落，出血不止；一例成人女性化疗后逐渐出现前胸部、额面部皮肤潮红，双下肢及足底对称性出现片状红斑，局部发痒并疼痛，肛周糜烂，鼻腔间断性渗血。
护理
1心理护理 由于药物的毒副作用带来的巨大肉体的痛苦，使患者产生恐惧或不安情绪，甚至散失信心。对此，首先要做好家属的工作，说明MTX的毒副作用在每个人的身上表现不一，患者需要有亲人的呵护，增强面对痛苦的信心，要求家属密切配合治疗及护理工作。每日治疗和护理时，态度一定要和蔼、可亲，动作要轻柔、熟练，减轻其恐惧心理；建立良好的护患关系，耐心倾听患者的感受，拉近距离，就可以有针对性地进行心理疏导，最终给治疗和护理工作带来方便。
2发热 有感染所致 每四小时监测体温一次，并随时记录体温变化；给患者物理降温，采用大动脉处局部冷敷物理降温或温水擦浴，同时头部枕冰袋，以降低耗氧量，保护脑细胞；必要时遵医嘱给予药物退热；对患者进行保护性隔离，防止交叉感染，给患者单室居住，医护人员进病室时，戴口罩、帽子、勤洗手，减少探视及陪护人员，减少院内感染；病室内通风2/日，30分/次，紫外线照射房间2/日，地面用0.5%的84消毒液擦拭2/日。
3 皮肤完整性受损 有化疗后免疫功能下降及感染所致，表现有皮疹，水泡。保持床铺整洁、干燥，更换床单时，动作易轻柔，慎防皮肤破损；患者应着质地宽松、柔软、无刺激性的纯棉内衣裤，温水擦浴2/日，皮疹处应予氧化锌洗剂涂抹，可起到消炎、止痒的作用；对颈部及腕关节处出现的水泡，每日用碘伏消毒，并每隔2小时涂抹红霉素眼膏一次，促进水泡的吸收。应注意不能让其抓破皮疹给水泡，以免因局部感染引起败血症，故应勤剪指甲，做好基础护理；必要时可用纱布抱住手指，避免抓破水泡。
4 粘膜的护理 眼要及早点眼药水及用抗生素眼膏，并避光【3】；口腔先用0.9%氯化钠500mL+甲酰四氢叶酸100mg含漱后，再做口腔护理；每次进食前用2%利多卡因稀释液含漱后进食，疼痛减轻，进食改善；肛周每日用1：5000高锰酸钾坐浴2/日，大便时疼痛，必要时给予缓释剂，便后及时予温水清洗肛周，并涂抹红霉素眼膏，协助坐浴，减少感染，并减轻疼痛。
5.潜在并发症—出血倾向 有血小板减少所致。主要表现为口腔出血、鼻衄为急症，故应及时止血，更应加强口腔护理。因口腔粘膜破溃严重，疼痛剧烈，故不能用棉球擦洗口腔及刷牙，应用漱口液含漱，每2-3小时一次，睡眠时适当减少次数，我们所选用的漱口水有复方硼砂液、甲酰四氢叶酸稀释液、冰盐水+去甲肾上腺素、3%碳酸氢钠溶液等交替使用；因患儿口角糜烂，漱口前先于红霉素眼膏或香油涂抹，防止干裂出血；鼻衄时及时进行鼻腔堵塞止血；必要时遵医嘱给予止血药物及成分血，防止脑出血.
经过治疗与精心的护理，五位患者体温恢复正常、皮疹消褪、水泡结痂干燥、口腔粘膜愈合、渗血停止，30d以前毒副作用完全消失，精神都已好转，食欲佳，按期化疗结束，均已缓解出院。
参考文献
1.中华医学会科学分会血液学.小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第2次修订草案）中华儿科杂志，1999，37：305-308
2.孙桂香.小儿急性白血病诊疗建议.中华儿科杂志，1993，31：285-287
3.赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001.620网址：http://www.cnkikbs.com |
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