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社区晚期恶性肿瘤病人的护理 |
| 时间：2013-9-25 12:09:36 来源： 点击：1707 |
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笔者从工作至今，一直在基层卫生院工作，目睹了无数晚期恶性肿瘤病人，由于绝大部分来自农村，收入有限，癌症病人从查出患病到去大医院手术，花费了相当巨额的财富，甚至负债累累，所以会因为经济等各方面原因，到了晚期，这些病人基本上都在自己家里，度过生命的最后时光，生命质量极差，看了让人心酸，但这些年由于医药卫生体制改革的不断推近及新型农村合作医疗的广泛覆盖，政府投入了大量财力，恶性肿瘤病人被划为低保病人，报销比例大幅提高，病人负担减轻不少，所以现在的癌症晚期病人都愿意住在社区卫生服务中心，直到临终才回家。
晚期肿瘤患者一般情况下，功能减弱或衰竭，营养严重缺乏，代谢紊乱，极度消瘦，晚期肿瘤病人的护理包括细致的基础护理、正确有效的心理护理、家庭支持、家属的亲情护理、对症支持及症状护理。
做好细致的基础护理
病房环境安静、整洁、温馨、舒适、温湿度适宜，室内保持空气流通、光线充足、床单位清洁干燥无渣屑，良好的生活环境有利于病人身心休息，促进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果。
做好个人卫生，剪短指趾指甲，以防抓破皮肤，保持口腔、鼻腔、眼部清洁，如有分泌物及时清除，口唇干裂时可凃石蜡油，大小便失禁者，及时清理干净，更换中单，保持会阴部清洁，出汗较多时及时更换内衣，必要时用温水檫洗，保持头发的清洁，协作家属定期进行床上洗头，并将头发吹干，防止受凉，梳理头发，发现头发过长时及时修剪，以保持良好的形象。
正确、有效的实施心理护理
重视病人的心理护理，把握病人的心理活动，有效的心理护理是建立在良好的护患关系基础上的，护士要以和蔼的态度，可亲的语言，关心体贴的行动，随时与患者进行充分的心里交流，加深患者及家属与护士之间的理解与信任，保证各项治疗措施顺利进行，护士要有深厚的同情心与爱心，对患者的病情与治疗、情绪反应了如指掌，在充分掌握恶性肿瘤患者的心理特征，了解患者的心里活动之后，抓住有利时机，及时有效的对病人进行心理疏导，针对患者的不同心理特征，如精神紧张、心理恐惧、否认怀疑、悲观失望、绝望等情绪，有的放矢的对患者进行心理护理，给予对“心”下药。
生活上主动关心、体贴患者，医疗护理方面让患者及家属满意，使患者保持一个良好的心理平衡状态。
发挥家庭支持作用，使用家属的亲情护理
癌症给病人和家属都带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担和心理压力，病人在心理上存在恐惧不安和悲观失望情绪，一般都渴望与家人在一起，希望在生命的最后时刻能享受到天伦之乐，因此应鼓励病人家属经常陪伴在病人身边，拉拉家常，回忆家人曾一起度过的美好时光，让病人时刻感受到家的温暖，减少心理上的孤独感和凄凉感，尽量帮助病人完成未竟事宜。
四、症状护理
1、疼痛护理：疼痛是晚期肿瘤患者常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大，止痛成为晚期恶性肿瘤病人必须解决的人道主义措施，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，一级止痛：适用于一般性疼痛，用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林等。二级止痛：适用于持续疼痛或加重，如可待因。三级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉性镇痛药，如吗啡、杜冷丁，选用镇痛药必须从若到强，先以非麻醉药为主，并配以辅助用药，如安定、异丙嗪等，护理措施如下：
① 做好对疼痛的评估，耐心倾听病人主诉，检查疼痛部位持续时间和强度，树立癌症疼痛可控制观念，按时给药，在某一些给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他药物，即进入高一级止痛方案。
② 病人有权获得充分止痛，我们有责任为病人及时解除疼痛，取得病人信任，消除焦虑。
③ 精神过度紧张可加重疼痛，教会病人分散注意力，如放松疗法，看电视、听音乐、适当按摩等。
④ 肿瘤合并感染时，须加强冲洗，保持引流通畅，适当应用抗生素，也可减轻疼痛。
2、食欲不振的护理
① 保持口腔清洁，加强口腔护理，有口腔溃疡时及时处理。溃疡疼痛难以进食时，可用稀释的利多卡因液漱口，以缓解疼痛。
② 保持进食环境安静、舒适。
③ 让病人了解充足营养对机体恢复的重要性，鼓励家属送一些病人喜爱的食物，少量多餐，如有可能进餐前后适量运动。
④ 严重厌食时可采用静脉营养支持，或采用鼻饲等。
3、恶心、呕吐的护理
① 少量多餐，尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开。
② 避免吃过甜、过腻的食物。
③ 呕吐时侧卧，吐后协助病人漱口并观察呕吐物的性质，及时送检。
④ 呕吐频繁时需补液，以维持水电解质平衡。
4、压疮的护理
① 认真了解导致皮肤损伤现存的和潜在的危险因素，如病人的营养状况、精神状况、活动能力、大小便控制能力及皮肤的外观、张力、感觉等。
② 长期卧床病人应选择合适的床垫，以减轻对皮肤的压力，保持肢体功能位。
③ 变换体位时注意对皮肤压力的判断，每2小时翻身一次，建立床头翻身卡，坐位时，每15-30分钟除压一次。翻身时动作要轻柔，不可拖拉推。半坐位时角度最好是90度，防止剪刀作用造成皮肤损伤。
④ 每日睡前或晨起全面检查皮肤情况，发现问题及时处理，保持床单位干燥平整，如有引流管、输液管要固定好以避免受压，造成局部皮肤压力增加，贴身衣物应质地柔软合体，无皱褶，适当保护骨突部位，如尾骶部、足跟、肘后、肩胛等部位。
⑤ 改善全身营养状况，注意蛋白质、维生素的补充，贫血者要纠正贫血，糖尿病人要控制血糖。
⑥ 一旦发生褥疮要及时处理，保持局部干燥，创面换药，可用过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，渗出液过多时，每日换药2次，无分泌物或已有肉芽生成时，可减少换药次数，同时抗感染治疗，如有条件，可配合理疗，如红外线、微波等治疗，以改善局部血液循环，促进组织生长。
5、便秘的护理
① 养成定时排便的习惯，如病情许可，可适当下床活动。
② 吃含纤维多的食物，如新鲜的蔬菜、水果和一些粗粮，鼓励病人多饮水。
③ 注意病人的排便情况，2天无大便时及时处理。
④ 大便干硬时，可用开塞露等进行保留灌肠，以软化粪便或戴手套将嵌塞的粪便抠出。
6、感染、发热的护理
① 认真执行清洁、消毒、无菌技术，保持环境清洁、空气新鲜，预防交叉感染。
② 加强营养，提高病人自身免疫力。
③ 鼓励病人进行深呼吸并协助病人翻身，叩击背部，鼓励病人将痰液咳出，痰液粘稠时多喝水，必要时行雾化吸入，以稀释痰液，有利于咳出，预防肺部并发症。
④ 大小便失禁的病人做好会阴护理，以防逆行感染。
⑤ 注意口腔卫生，饭后，睡前漱口，生活不能自理者进行特殊口腔护理。
⑥ 监测体温变化，免疫功能低下者注意保护性隔离。
7、皮肤水肿的护理
由于肾脏疾病或某些药物引起水钠潴留，以及营养不良，低蛋白血症，均可出现水肿。
① 限制钠盐的摄入，每日不超过3克，低盐饮食。
② 适当抬高患肢，如为下肢水肿，坐位时将腿抬高至髋部水平，夜间睡觉时可抬高床尾。如为上肢水肿，如乳腺癌患者因淋巴回流受阻，出现上肢水肿，在抬高患肢的同时，可用弹力绷带或戴压力手套。
8、预防病理性骨折，晚期肿瘤发生骨转移，以及骨肿瘤，由于骨质的破坏，易发生病理性骨折，嘱病人走路要谨慎，防止摔倒或被撞，改睡硬板床，如骨折已经发生，按骨科上石膏处理或牵引护理。
五、恶性肿瘤的预防与控制：
WHO认为，目前1/3癌症是可以预防的，1/3癌症是可以通过早诊，早治痊愈的，剩下的1/3癌症可以通过治疗减轻痛苦，延长生命。因此，恶性肿瘤的防治工作必须依靠社会力量，充分利用现有的初级卫生保健网路，结合社区采取综合性的三级预防措施。
1、一级预防：重点是减少或消除环境中的致癌因素，加强防癌健康教育，改变不良的生活行为方式，防止恶性肿瘤发生。
① 加强健康教育，达到预防癌症的目的：a,注意饮食营养的平衡，不偏食。b，不反复吃完全相同的食物，也不长期服用同一种药物。c，饮食适度，不过饱，d,不吸烟。e,适量摄入富含维生素和纤维素的食物。.f，避免过多饮酒。g,少吃过咸，过热的食物。h,少吃烧焦的食物。i,不吃发霉的食物。j,避免过度日晒。k，避免过度劳累。l,保持个人的清洁卫生。
② 防止和消除环境污染：保护劳动和生活环境，减少或消除环境中的致癌因素。
③ 消除职业致癌因素：建立致癌物管理登记制度，加强环境监测，改革工艺流程。
④ 培养科学健康的生活方式：改变不良生活方式，提倡合理膳食，不吸烟，规律少饮酒，规律生活，锻炼身体。
⑤ 消除医源性致癌因素：合理使用医药用品，切忌滥用药物和放射线，以防 止白血病等发生。
2、二级预防：重点是早发现，早诊断，早治疗，开展“三早”工作，有利于将恶性肿瘤控制在早期，以达到较好的疗效，包括无症状人群的监测和有症状人群的监测。
3、三级预防：重点是防止肿瘤复发和转移，提高病人的治愈率，生存率和生存质量，对早中期恶性肿瘤应积极的确定治疗方案，实施根治手术，对中晚期恶性肿瘤应加强综合治疗，提高生存率，晚期癌症病人应采取姑息止痛治疗，解除疼痛，提高生存质量。治疗后还应定期随访观察，采取各种措施促进康复，同时整个病程中，应加强生理，心理，营养，合理锻炼等康复指导。
社区恶性肿瘤病人实施非住院治疗，应以术后康复，综合治疗，体能支持，无痛治疗，临终关怀为主要护理内容，最终实现预防合并感染，预防和早期发现肿瘤转移并及时处理，做好病人的心理护理，提高生存意识，减轻病人疼痛及临终关怀。网址：http://www.cnkikbs.com |
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