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早期护理干预对于脑梗塞病人康复效果的影响 |
| 时间：2013-9-25 12:51:01 来源： 点击：1610 |
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摘要：目的 探讨早期康复护理对急性脑梗塞患者患者肢体运动功能的影响。方法 将我院2009年1月至2010年1月收治的120例急性脑梗塞患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用早期护康复治疗护理，采用Fugl-Meye量表和Bathel指数评价两组患者护理后的肢体运动功能及生活能力的改善情况。结果 观察组的Fugl-Meye评分及Bathel指数显著优于对照组，P<0.05。结论 早期康复治疗有利于改善患者的认知功能和肢体运动功能。
关键词：急性脑梗塞；早期；康复；护理；治疗
我院2009年1月至2010年1月对120例急性脑梗塞患者实施早期康复治疗，效果满意，随机分组，分别采用常规护理和早期护康复2种方式进行护理治疗，并对各自临床效果及优缺点进行了对比观察研究，现将护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入患者120例，其中男性72例，女性48例，年龄43～75岁，平均年龄(57.2±5.1)岁。临床神经功能缺损评分分为重型12例、中型86例、轻型22例。伴糖尿病20例，高血压50例。颅脑外伤手术后脑梗塞90例，头颅CT示基底节区脑梗塞70例、腔隙性脑梗塞26例、多发脑梗塞24例。均为我院收治的急性脑梗塞患者，发病时间均在48h以内，经CT或MRI证实，均为首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分，CT示无颅内出血、无出血倾向或大面积脑梗塞伴脑水肿。排除标准：血液病病史、精神病史、胃肠道溃疡史、严重心脑肾合并症、重症糖尿病及凝血机制障碍有出血倾向，中、深度昏迷或已出现脑疝者。欧洲卒中评分(ESS)总分＜80分，意识分＞6分。将所有患者以随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别、发病时间、合并症、病情、日常生活活动能力(ADL)及神经功能缺损程度等方面均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
⑴对照组：采用一般常规护理，满足患者的基本生理需要，在入院后14 d即疾病进入恢复期后开始实施康复训练；⑵观察组：在患者病情稳定48h后进行康复训练。具体方法为①按摩：患者取仰卧位，对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，按摩应轻柔缓慢进行，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏，对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松。同时取穴：百会、风池(双)、翳风(双)、四白(双)、印堂进行按摩[1]。这些穴位按摩依次进行，先顺时针按摩36次，然后逆时针按摩36次，每日按摩1次，15min／次，后指导患者或其家属帮助其按摩。②良肢位的摆放：患者卧与硬质床上，保持正确的卧床姿势，床头抬高15°～30°，每2 h给予翻身变换体位，指导患者自主翻身以防压疮。上肢处于伸展位，肘腕、手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位，经常变化体位，防止髋内、外旋。③症状不再发展后48 h即开始进行床上被动训练和主动训练。两侧肢体均要进行训练，先做健侧，后做患侧。由大关节到小关节，上肢由肩关节、肘关节、腕关节至手指关节，幅度由小到大以达到牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节周围组织的目的。如肢体有随意运动，就开始在床上进行适宜的日常生活能力的练习，同时对患者进行上肢和手部的训练，让其利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，尽量减少他人的帮助，在训练中注意尽量运用正确姿势，注意用力平缓，尽量达到最大幅度用力以引起紧张和轻度疼痛为度，充分调动患者的主观能动性[2]。
1.3 评价指标
比较两组患者的肢体运动能力和生活能力。采用Fugl-Meye量表和Bathel指数进行评价。
1.4 统计学处理
数据录入采用EXCEL 软件，采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计数资料采用结果以（±s）表示，两组变量均呈正态分布，组间比较采用t 检验，X2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡
2 结果
两组患者护理后的Fugl-Meye评分及Bathel指数均较护理前有所改善，P<0.05。但观察组的改善效果显著优于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组患者护理结果比较
Table 1 Comparison of two groups of patient care
组别 时期 Fugl-Meye Bathel
对照组
N=30 护理前 30.02±4.52 37.37±3.83
护理后 53.23±3.95﹡ 61.45±3.29﹡
观察组
N=30 护理前 29.96±4.41 37.23±2.92
护理后 62.37±4.52﹡△ 74.32±4.31﹡△
注：﹡护理前后比较，P<0.05；△观察组与对照组相比，P<0.05
3 讨论
随着我国人民生活方式的改变和老龄化步伐的加快，各种心脑血管疾病的发病率正在逐渐上升。急性脑梗塞常见于中老年人，有较高的致残率和死亡率。严重危害患者的身心健康，影响其生活质量。早期治疗方式、方法的正确及时与否，直接关系到患者的预后情况[3-4]。急性脑梗塞患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。早期康复治疗能够急性脑梗塞患者的肢体运动能力，提高患者的生活质量，改善患者的预后[5]。
本研究在患者病情稳定后48h进行早期康复治疗，具体方法有按摩、良肢位的摆放、被动与主动运动，教会患者在日常生活中的自我护理能力，充分发挥患者的主观能动性，积极进行自我康复。按摩时采用对抗痉挛模式的体位。健侧卧位对病人来说是最重要的体位，康复护士应在一开始就对病人和家属予以正确指导，头下给予合适高度的枕头，患侧上肢在胸前平举，使肩关节屈曲90°，肩胛骨向前移，内侧缘平靠胸壁，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。手中不应放置任何东西，健侧上肢可自然放在身体上。患侧下肢的髋、膝自然微屈在后，健侧下肢充分屈髋屈膝置于体前枕上。特别要注意患侧踝关节应置于屈曲90°位，以防足下垂的发生。健侧卧位和仰卧位也各有利弊，可交替使用。只要病情允许，鼓励病人尽早在床上坐起。在坐起前，如病人卧床时间太长，应先进行适应性训练，先慢慢将床头摇起30°，并维持15-30分，2-3天未有异常反应后逐渐增加摇起的角度，每次增加15°，直至将床摇至90°。按摩时动作应轻柔缓慢，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性的按摩。对病情稳定神志清醒的病人，鼓励其自己在床上完成各种运动，如健手带动患手进行助力上举运动，呼吸练习，下肢屈伸练习等。对不能主动完成运动的病人，康复护士应对其进行被动运动，包括肩、肘、腕、指关节，髋、膝、踝关节与足趾关节等，一般可在病情稳定的前提下于第2-3天开始，先做健侧，再做患侧，手法轻柔适度，各关节所有轴位均应活动到，并注意在无痛的前提下进行各关节全范围的活动，每个动作重复3-5次为宜。活动幅度应≤90°，以免发生骨化性肌炎[6]。
本组有2例急性期的病人，由于患侧肢体失去神经支配， 导致一侧肢体运动功能丧失或活动受限，患者的肌力仅为1级。我们采取帮助和指导病人及家属对肢体进行按摩的方法，改善血液循环，促进患肢早日康复，减少了并发症的发生，取得了良好的效果。
我们发现，按摩、推拿在起到康复训练的同时，从中医角度还具有疏通经络、调和气血的功效。祖国医药认为：百脉之会，贯达全身，我们所选取的按摩穴位均与脑有一定关联，其中百会穴与脑密切十分联系，是调节大脑功能的要穴[7-8]。这些穴位的按摩有利于改善脑动脉的血液供应和局部血液循环，促进患者神经功能的恢复。本研究结果表明，早期康复治疗显著改善了患者的Fugl-Meye评分及Bathel指数，P<0.05。这提示早期康复治疗能够急性脑梗塞患者的肢体运动能力，提高患者的生活质量，改善患者的预后，值得临床推广。
参考文献
[1]李复．脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果观察[J].护理实践与研究，2009，5(13)：22．
[2]丁树宽，李聚增，王华兵.76例老年脑梗塞患者轻度认知功能障碍情况分析[J].中外医学研究，2010，8(11)：46-47.
[3]金志兰，徐宝兰．康复护理对脑卒中患者日常生活能力影响的护理[J].当代护士，2008(5)：23-24．
[4]李花兰，戚艳丽. 54例脑卒中偏瘫的康复护理效果评价.中国实用神经疾病杂志[J]，2007，10：145-146.
[5]李丽.脑血管疾病偏瘫康复护理体会.中国误诊学杂志[J]，2009，9：1094-1095.网址：http://www.cnkikbs.com
[6]黄广英. 脑卒中早期偏瘫病人的康复护理.国际护理学杂志[J]，2007，26：710.
[7]黄兴，吴昊.早期运动康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].湖北体育科技，2007，26：367-369.
[8]刘凤娥.脑血管病偏瘫的早期康复护理.中国实用神经疾病杂志[J]，2006，9：109. |
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