【摘 要】 褥疮是指身体局部组织长期受压，造成局部组织血运障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常功能，从而导致局部组织损伤和坏死。
【关键词】 老年骨折 褥疮 气垫床 红花酒精 预见性预防
老年疾病的治疗与康复已是医学界的重任。老年人由于组织退行性变，骨质疏松、脆弱，防御能力差，遇到轻微外力，便可引起骨折，长期卧床制动，易发生一系列并发症如坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等。而褥疮既是一种症状也是一种疾病，褥疮一旦形成，不仅加重患者病情，并可间接引起患者的死亡，从而严重影响老年人的生活质量。因此褥疮的预防是老年骨折患者治疗和康复的主要因素2。
1 临床资料
我科于2009年1月到2010年6月共收治60岁到99岁老年骨折病人220例，其中骨折手术120例，伴有高血压的50例，伴有糖尿病的45例，伴有慢性支气管炎的20例，极度消瘦的3例，平均住院天数20天，运用卧气垫床联合红花酒精局部外用方法预见性预防保护皮肤完整性除2例自带褥疮外，其余病例均未发生褥疮。
2 方法
1.1 护理评估 首先对发生褥疮的危险因素进行正确评估是预防褥疮的关键。针对老年人特殊的生理变化和骨折后特殊体位，找出哪些患者正处在发生褥疮的危险中，以及哪些部位极易发生褥疮，然后根据具体病情制定护理计划和相应的护理措施。
1.2 喷气气垫床的应用
1.2.1喷气气垫床预防褥疮原理
喷气型防褥疮气床垫安装有电动波动喷气孔，通过导气管与气袋相接，使气袋分为两组交替充放气产生波浪。通过高频率的翻动起到周身按摩，促进血液循环、松弛肌肉的作用。气垫床的体压分散原理使得骨隆部位皮肤受压减少，避免肢体局部血运不良。同时波浪产生了间隙，加上持续喷气，使空气自然流通，让皮肤24小时呼吸新鲜空气。可保持皮肤干燥。这样不仅安全，更有效地预防了褥疮的发生，而且充分解放人力，完全替代了人工翻身。
骨折病人或者老人很敏感，建议使用喷气型的。骨折病人需要一个比较平稳的状态，而医生也会叮嘱要睡硬板床，这样睡喷气的垫子有利于预防褥疮。我科一般对老年骨折病人这类高危人群入院即使用喷气气垫床。
1.2.2喷气气垫床使用方法
喷气气垫床是由气垫、连接管及气泵3部分组成的。操作前应检查气垫床、气泵和导气管道的功能状态，把气垫床标有的“此面向上”铺于病床上，在气垫与患者身体之间铺一床单或薄毛毯，气垫床的进气口放于床尾的患者脚端，以免气流噪音影响患者休息。冬天使用可在两层间加电热毯，但不能铺塑料布、橡胶单等通气不良的物品，而影响气垫喷出的空气流动，否则疗效将大大降低。将气泵电源插头插入电源插座中，打开电源开关，气泵即开始工作。根据患者情况调节软硬度。病人卧于气垫床上，使用时气垫床不断喷出气体，气泵不断的补充气体，以保证充气饱满。它能有效地减轻软组织的压力，促进受压部位的血液循环，可有效预防褥疮。
1.2.3 喷气气垫床的优点
（1）临床上诸如急性心肌梗阻等病，患者常需绝对卧床，使及气垫床既可减少病员的搬动，又可避免褥疮的产生。（2）气垫床常年四季均可使用，夏天可保持被褥的清洁干燥，亦可同时防治痱子、肢体糜烂等。冬天用时可加用热水袋保暧。（3）使用气垫床患者较舒适，有利于休息。（4）气垫床操作简易、使用寿命长等。
1.2.4 使用注意事项及气垫床的保养
（1）气垫上面不能铺透气性差的垫子、塑料等，否则影响微孔的空气喷出，效果大大降低；（2）气垫上印有“上面”标志的，使用时必须朝上放置，如上下颠倒放置无治疗效果；（3）气垫床制作精细，功能独特，在使用中应正确操作，防止锐利器具刺伤，砂石粒子损伤等。（4）停止使用气垫床后，应首先切断气泵的电源开关，将气泵擦洗干净后置放于干燥清洁的地方，注意防潮、防灰尘，气垫床应在充气状态下用中性清洁剂进行冲洗，冲洗一定要彻底，防止灰尘污垢堵塞气垫床的喷气微孔气垫床的消毒可用75%酒精擦拭，待晾干后可直接使用。如需放置应将气垫床的空气完全驱出后折平整后存放于通风干燥阴凉的地方，气垫床还应避免长时间暴露在日光下，切忌日光曝晒，以减缓气垫床的老化速度。
1.3红花酒精的应用
根据中华人民共和国药典记载，红花属菊科植物红花的干燥花，具有活血、通经、散瘀、止痛的功效。老年卧床患者褥疮易发部位多在长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部。由于老年患者全身营养及代谢的改变，长时间受压极易引起局部血液循环障碍促成褥疮的发生。而心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等均增加发生褥疮的危险3。我科针对以上危险区域及早给予红花酒精按摩骨突处。
1.3.1红花酒精配制
本院中药房配红花6克，浸入50%酒精500毫升中 1~2天，即可搽用。
1.3.2按摩方法
全背部按摩手法 协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手蘸少许红花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右侧，两手从病人双侧臀部开始，沿脊柱两旁向上按摩(全手掌按顺时针方向均匀打圈按摩，力量要足够刺激肌肉组织)，至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部止。如此有节奏的按摩数次，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处(后颈部)。
受压处局部按摩 蘸少许红花酒精，以手掌大小鱼际部位紧贴皮肤，作压力均匀的向中心方向按摩，由轻到重，由重到轻，每次约3~5分钟。如局部呈现褥疮的早期症状(局部瘀血发红)，按摩时不要在该处加重压，可用拇指指腹作环状动作，轻柔地由近褥疮处向外按摩。
1.4老年卧床患者褥疮护理的误区
美国卫生保健政策机构（AHCRP）指出褥疮护理的四大误区：在危险区域禁止以下行为：（1）酒精擦拭；（2）油膏涂抹；（3）冰敷；（4）热烤。目前不少护理行为仍采用按摩受压部位的方法来预防褥疮，这是不可取的，软组织受压部位变红是正常保护性反应，称反应性充血，由氧供应不足而引起，通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2或1/3的血液供应。连续仰卧1 h的病人背部受压变红，变换体位后一般可在30～40 min内褪色，不会使软组织受损伤，此时按摩将导致更严重的创伤。现在为数众多的护理仍在使用气圈预防褥疮，这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流阻断，不利于中心部位皮肤血液循环。
3. 小结
随着老龄化社会提前的到来，老年慢性疾病随之上升，老年卧床患者褥疮的发生率也将不断增加，预防褥疮的发生是一件非常重要的工作,“解决褥疮的关键在于预防”,临床上使用气垫床预防褥疮，由于气垫床的气泵持续运转，气垫床表面的喷气微孔徐徐喷气，使垫面振动，加之垫面波浪形的设计，可减轻垂直压力，并保持床铺透气干燥及对局部组织产生按作用等，从而分散体压，加速血液循环，保持皮肤干燥，增加舒适感，避免了褥疮的发生。同时使用气垫床，可减少患者翻身频率，使之得到充分休息，亦减轻了护士的劳动强度,应用气垫床预防褥疮，操作简单，安全，效果显著，一定程度上减轻了护理工作量，是值得临床广泛应用。而同时加用红花酒精亦大大降低了褥疮发生率，对于褥疮发生的高危人群，积极采取以上2项措施加以控制，不但杜绝了褥疮的发生，同时也提高了老年人的生存质量。
【参考文献】
1.殷美杏 老年病人发生褥疮的危险因素及预防 [期刊论文] 护理研究2001(10)
2.殷磊 老年护理学 北京 人民卫生出版社，2002，42.网址：http://www.cnkikbs.com
3梅林 老年高危病人的压疮危险评估与干预.现代医学，2007，7（8）：16. |
