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维吾尔族儿童先天性心脏病44例临床分析 |
| 时间：2014-1-5 13:56:29 来源： 点击：1407 |
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摘要 目的 探讨维吾尔族儿童先天性心脏病发病因素，为预防及早期诊疗提供依据。方法 对我科于2011.05—2011.12年住院的44例经彩色多谱勒超声心动图确诊的维吾尔族先天性心脏病患儿临床资料进行回顾性分析。结果 母孕期环境和遗传等高危因素对先天性心脏病发生影响明显，患先天性心脏病的危险性高。结论彩色多谱勒超声心动图对早期筛查诊断有很大优势，先天性心脏病因素是多因素综合作用的结果，避免不良因素的影响对减少先天性心脏病的发病率具有重要意义。
关健词 先天性心脏病 病因 治疗
先天性心脏病(简称先心病)是指出生时即存在心血管系统结构畸型和功能异常，是人类最常见的出生缺陷之一，是婴幼儿死亡或残疾的主要原因之一，亦是非感染疾病中最重要的死亡原因之一，严重影响儿童身体健康。据中国出生缺陷协作组的资料显示，先心病总发生率为0．6％～0．8％。现整理并回顾分析我科于2011.05—2011.12年住院的44例维吾尔族先天性心脏病患儿临床资料现报道如下：
l 临床资料
1．1 资料来源2011.05—2011.12年我科收治的44例维吾尔族先天性心脏病患儿，男24例，女20例（农村38例，城市2例，农场4例）。患儿因病情反复肺部感染或因其它疾病就诊时发现患有先心病。
1．2诊断方法体检时发现心前区杂音，面色发绀等症状，行x线检查，心电图，彩色超声多普勒诊断仪等多项检查，综合分析最后作出明确诊断。
1．3临床症状患儿主要表现为①体检时发现心前区杂音②面色青紫，口唇及甲床发绀③活动后气促④反复上呼吸道感染，肺炎及心衰病史。⑤生长发育迟缓，抵抗力低下。
2 结果
2．1 先心病的分型左向右分流(非青紫型)房间隔缺损(ASD)9例，占20.45％；动脉导管未闭(PDA)4例，占9.09％；室间隔缺损(VSD)24例，占54.55％；房间隔缺损合并室间隔缺损3例，占6.82%，房间隔缺损或室间隔缺损合并肺动脉狭窄3例，占6.82％；右向左分流(青紫型)法洛氏四联征1例，占2.27％；在我地区所有的先心病中以室间隔缺损最多见，占54.55％。我地区属于盆地地区，这与大多数文献报道相符合（1）。
2．2 44例先心病与孕期多种有害因素的关系：孕早期感染后服药20例，占45.45％；未正规服用叶酸35例，占79.55％；孕期接触计算机2例，占4.55％；孕期常使用手机34例，占77.27％；父亲喝酒38例，占86.36％；父亲抽烟36例，占81.82％；家族中有先心病者2例，占4.55％。
3 讨论
3．1 先心病发病的危险因素据相关资料显示，先心病总发生率为0．6％～0．8％。环境和遗传中的危险因素共同作用所引起的先天性心脏病的发病率占总数的75％～90％，符合国内外目前研究报道[1]。孕妇在孕早期感冒多为病毒感染所致，如风疹病毒，巨细胞病毒，单纯庖疹病毒，柯萨奇病毒，流感病毒等。大多数病毒可通过胎盘进入到胎儿体内，病毒在绒毛细胞内增殖后进入胎血中并感染胚胎细胞；或病毒仅是通过或溢出进入胚胎细胞，不论病毒以哪种形式侵入体内，如果感冒发生在心脏发育的关健期，可大大增加子代发生先天性心脏病的机率。这个观点已被医学界普遍接受[2]。调查结果还显示孕早期(孕后15～60 d)不当用药可对胎儿有致畸作用。如乙醇、苯丙胺、消炎痛、镇静剂、青霉素等与胎儿致畸有关。保胎药、激素均可增加先天性心脏病发病机率。绝大部分药物可通过胎盘进入胎儿体内，在胎儿发育不同时期造成不同缺陷，故主张孕妇避免用药或谨慎用药。叶酸可防止胎儿神经管畸形，正确摄人叶酸，为孕期的一个重要保护性因素。随着社会及科技的不断发展，越来越多的孕妇在孕期长期使用手机、电磁炉等，其产生的低频电磁辐射对胎儿心脏发育亦产生影响，这成为新的先天性心脏病危害因素；孕妇接触有毒物质如油漆、农药等化学物质及有害气体可使卵子及精子畸形，引起胎儿畸型，这些危害已通过动物实验得到验证。此外父母亲吸烟饮酒，高龄妊娠，营养缺乏，不良情绪影响，都与先天性心脏病发病有关。以上是环境中的有害因素对胎儿心脏的影响。另外一方面从胚胎期的遗传因素考虑染色体畸变、染色体数目和结构异常，常可导致先天性心脏病的发生，任何基因表达异常，都可影响心脏的发育，导致先心病的发生。
3．2 先天性心脏病的预防及治疗是为了减少先心病的发生，防止环境及遗传的危险因素对先天性心脏病的影响，应加强维吾尔族新婚夫妇的健康教育，提高新婚夫夫妇对危害因素影响胎儿心脏发育的认识，在准备怀孕前减少危险因素的暴露，加强孕期保健，开展先天性心脏病常规产前筛查，发现异常，及时采取相应措施，包括必要时终止妊娠，以减少先心病患儿的出生率。先天性心脏病现阶段的治疗主要采取内外科互补治疗法[3]。一般治疗：适当体力活动，强健体质，培养良好心理素质先天性心脏病患儿均应按时接种疫苗；确诊先心病患儿定期随访，及时做出何时治疗的决定。营养治疗：先天性心脏病患儿常存在营养不良及生长发育迟缓，故可使用一些高热量配方奶，定时添加辅食，补充维生素及微量元素。药物治疗：先天性心脏病常可发生心力衰竭，肺炎等。可用强心、利尿、扩血管、抗炎等药物改善心功能及控制感染。手术治疗：先天性心脏病目前的根治方法仍是手术治疗。随着科学技术的不断完善，介入治疗被广泛运用，它具有损伤小，恢复快，操做简便等特点，部分替代了开胸手术。综上所述，医务工作者应积极寻找先天性心脏病发病的危险因素，采取产前干预及产后有效的治疗措施，以减少先天性心脏病的发生及病死率，先心病虽然在病理解剖、病理生理、血流动力学、手术方式、围术期处理等诸多方面均表现出了复杂多样性,但只要做到早发现、早诊断、早手术和正确的治疗方式,其治疗结果是满意的。
参考文献
[1] 钟秋安．先天性心脏病的病因研究进展．中国儿童保健杂志，2003，l I(4)：259-261．
[2] 蒋莎虫，段H群，马志强，等．先天性心脏病流行病学调查研究动态．华西医学．2004。19(3)：510-512．
[3] 刘心龙．中国婴幼儿先大性心脏病外科治疗CHD手术治疗．中华医学杂志，2004，84(11)：88 L-884． |
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