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喀什地区血气分析在儿童先天性心脏病中的应用 |
| 时间：2014-1-6 20:20:30 来源： 点击：1575 |
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摘要目的：探讨喀什地区血气分析在儿童先天性心脏病的应用。方法：51例3种常见先天性心脏病施行了手术治疗，男26例，女25例，年龄3岁～17岁，平均(9±0.5)岁，其中动脉导管(PDA)6例，房缺(ASD)12例，室缺(VSD)33例，统计分析所有患者术前、术中及术后血气分析，并对结果进行总结。结果：术前低氧血症4例，呼吸性碱中毒18例，呼吸性酸中毒l例。结论：喀什地区血气分析在儿童先天性心脏病治疗过程中应用具有重要的临床指导意义。
关键词 先天性心脏病 手术治疗 血气分析
随着现代医学模式的转变，出生缺陷已逐渐成为我国围生期儿童死亡的主要原因，而先天性心脏病几乎占据了主要出生缺陷疾病的1/3。先天性心脏病（CHD）简称先心病，是小儿时期最常见的危害最重的心血管疾病。我地区的发病率约占6‰～8‰。重视婴儿期先心病的手术治疗，有效降低婴儿病死率，具有一定临床意义和社会意义。我地区手术治疗51例儿童先天性心脏病取得了满意的疗效，其中血气分析在手术适应证的选择及术后疗效评价具有重要的意义。
资料和方法
l资料 自2011.5月～2011.12月，我院共做了3种常见先心病的手术治疗51例，其中PDA结扎术6例，ASD修补术12例，VSD修补术33例。术前、术中及术后进行血气检查，并且对结果进行分析。
2方法 能配合手术的患儿采用气管插管麻醉，术中心电图(ECG)及压力监测，术前、中、后均行动脉血气检查。并分析结果指导临床治疗。
结果
血气分析结果，见表1。
表l 51例先心病血气分析结果
血气类型 术前 术中 术后 发生率（%）
低氧血症 4 8 6 18（35.3）
呼吸性碱中毒 6 4 10 20（39.2）
呼吸性酸中毒 1 11 7 19（27.3）
代谢性碱中毒 2 1 1 4（7.8）
代谢性酸中毒 1 12 16 29（56.7）
混合型酸碱中毒 2 3 1 6（13.7）
讨论
我地区地处天山南麓地区，干燥、风沙大。先天性心脏病较多，我院2011年共完成儿童先心病手术治疗51例，手术成功率100％。对先心病手术治疗术前、术中和术后血气监测，对临床治疗具有重要的指导意义。
血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸人气体分布、通气和弥散等功能状况；判断血液的氧合状态及机体的酸碱平衡情况【1】。
低氧血症是PaO＜60mmHg，本文儿童先天性心脏病术前、术中、术后出现低氧血症18例，据病因纠正低氧血症。氧分压(PaO)就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力，正常值(80～100)mmHg。氧分压的影响因素有：a.环境因素：我地区地处海平面较高；b、通气量：肺泡通气量；潮气量；呼吸频率；死腔量。C、肺泡水平的气体交换：通气血流比，痰潴留、肺炎等；气体弥散能力，肺淤血、间质性肺炎等；静脉性分流率，肺水肿、肺不张等。呼吸性酸碱中毒：由二氧化碳分压(PaCO2)决定，是衡量肺泡通气量的唯一指标。动脉血PaC02正常值为(35～45)mmHg，是肺泡通气量的指标；也是酸碱平衡的指标。PaCO2上升提示肺泡通气不足， PacO2降低提示肺泡通气过度，本文出现呼吸性碱中毒20例，出现在术前与精神紧张有关。呼吸性酸中毒19例，出现在术中和术后与麻醉药有关。
代谢性酸碱中毒：我们主要据pH值与碱剩余(base excess，BE)来判断。①pH是血液中氢离子浓度[H+]的方便表示法，因[H+]很小，取其负对数作为血液的pH正常值(7．36～7．44，平均7．40)，pH<3．5为酸血症，pH>4．5为碱血症，pH正常即为酸碱平衡【2】；②BE指在37.0℃，PC02 40 mmHg，Hbl00％氧合情况下，将全血滴定至pH 7．4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。正常值为-1～3为代谢性指标，测得值>+3mmoL／L为血液偏碱，测得值<-3mmoI／L为血液偏酸【3】。本文代谢性酸中毒29例，代谢性碱中毒4例。
儿童先心病手术治疗疗效满意；但先心病手术治疗可能出现严重并发症，为了降低手术并发症提高手术成功率的关键是先心病手术治疗术前、术中、术后监测血气，对临床治疗具有重要的指导意义。
参考资料
1 王宝固，主编．使用呼吸机治疗学．北京：人民卫生出版社。1994，121—123．
2 江正辉，主编．临床水、电解质及酸碱平衡．心脏外科监护学．重庆：重庆出版社，1991，124—134．
3 张建平，主编．心脏外科监护学．北京：人民军医出版社，2001，211—212． |
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