【关键词】 颅骨缺损 修补术
颅骨缺损修补术是神经外科常见的手术，但其并发症并不少见。为此，我们分析了我院42例颅骨缺损修补术后并发症的发生情况，并结合临床实例，针对并发症的处理预防进行了讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男22例，女20例，年龄:18-69岁，颅骨缺损原因：颅脑损伤35例，高血压脑出血7例，以上病人均在颅骨缺损后进行颅骨修补，修补材料：硅胶片10例，钛合金板30例。高分子纤维材料2例。
1.2 并发症 42例病人中5例出现皮下积液，1例出现切口感染，1例出现癫痫，1例出现硬膜外血肿，1例出现切口不愈合，1例修补材料外露。
2 讨论
颅骨缺损并发症主要有术后出血、感染、皮下积液、修补材料外露、修补材料变形松动、癫痫等应［1］尽力避免并发症的发生，减少患者痛苦，注意以下几点：①手术时间：早期颅骨修补有利于颅内压、脑循环稳定，促进脑功能恢复［2］术后2-3个月，骨膜、硬脑膜粘连较轻，手术瘢痕小，脑组织形态变化不大，手术易于操作，并发症少［3］。所以手术时间应选在术后2-3个月为宜。②材料选择： 术后并发症的发生与修补材料关系密切，钛网较其他材料显示了较大的优越性，对脑组织及硬膜损伤小，组织相容好，排斥反应小，强度高，易塑型，并发症少，术后对磁共振成像检查无影响，虽价格偏高，但却成为修补材料的首选。③术中彻底止血
预防措施：
2.1 皮下积液 该并发症为颅骨缺损修补术后常见并发症，以上5例患者，经多次穿刺抽液及加压包扎后，均已治愈。为预防皮下积液的发生，必须注意：①术中剥离皮瓣时，不要剥穿硬脑膜，若穿破应予修补；②硬脑膜与植片的中央应悬吊1针，以消除其之间的死腔；③
术后皮下应放置引流条。④术区应适当加压包扎。⑤术后一周患者应采取平卧位，使硬脑膜与修补材料、皮瓣间无法形成间隙。
2.2 切口感染 颅骨修补材料为异物，自体颅骨也无活性，伤口位二次手术切口，局部血供差，伤口感染后很难愈合，下列措施有助于预防伤口感染：①术中应用30 ml双氧水以及2g/甲硝唑冲洗手术区域；②伤口边缘不要过度电灼，避免伤口拆线后裂开：③留置引流管而非引流条，观察伤口情况，如果红肿可以早期行红外线理疗；④常规应用抗菌素。另外，对于开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，则应在初期清创术后，伤口愈合3-6个月时考虑颅骨修补术，倘若开放伤口已发生感染，修补术至少应推迟伤口愈合半年以上再考虑。［4］
2.3 癫痫 对于手术前有癫痫的患者，颅骨修补术后有望得到改善，但也有少数患者手术前没有癫痫，而手术后出现癫痫，手术中分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层造成损伤，局部形成脑膜脑瘢痕，引起癫痫发作。我们认为新生骨的切除尽量不损伤皮层，力争全切，但对于确实分离困难的情况不可强求。手术前皮层饱满手术后修补材料对脑组织起压迫作用。引起脑皮层异常放电，诱发癫痫发作。对于拟行颅骨修补术的患者发现骨窗饱满，应该延缓手术，或给予脱水药物后颅压确实下降才可以进行手术。必要时，术前口服抗癫痫药物。
术后应常规予3-6个月抗癫痫治疗。
2.4 硬膜外血肿 ①因粘连的瘢痕中新生毛细血管较多，分离后极易出现创面的广泛渗血，在缝合切口前应彻底止血。②手术后皮下常规留置引流管并负压吸引；③硬脑膜悬吊于修补材料上，消灭硬脑膜外腔隙；④严密缝合帽状腱膜层，减少伤口出血，颅骨成形术术后并发脑内和硬膜下的血肿非常少见，与手术操作有关，在分离皮瓣过程中，皮瓣不能提起太厉害，最好牵拉皮瓣以及锐性分离，由手术医生一人完成。
2.5 切口不愈合 因异物反应而致伤口长期不愈合，应果断再次手术，摘除修补材料刮除肉芽组织，以促进伤口的愈合，避免更严重的感染，不要存侥幸的心理。留下的颅骨缺损可二期修补。
2.6 修补材料外露 颞部修补术中，对颞肌的处理不当，导致钢板因弹力作用使固定螺钉松动，顶破皮肤，钢板外露，经换药后愈合。在行颞部颅骨缺损修补时，不能仅剥离皮下，应在颞肌与硬脑膜之间剥离，使钢板在无张力下固定于颅骨上。
参考文献
1.杨炳湖、荆国杰 颅骨缺损修补术208例 临床分析.
实用医学杂志 2002.18（2）：173-174
2.刘明铎 实用颅脑损伤学 .北京：人民军医出版社.1992
3.靳文义.张楠 外伤性颅骨缺损修补术 80例临场经验总结
中国综合临床 2006.20(5):439-440
4.王忠诚《王忠诚神经外科学》湖北；科学技术出版社，2005.3 |
