目的：探索牙周临床技能考核中标准化病人( SP)的培训模式。方法：通过对SP志愿者的选择、SP培训病案的撰写、培训流程和SP考核评估形式的探讨, 促进SP培训的发展与成熟。结果：根据临床教学实施情况, 结合文献, 进行牙周病标准化病人的培训。结论：SP 在教学与评估上扮演极其重要的角色, 规范有效的培训方式为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定了基础。
关键词： 标准化病人; 培训; 牙周病学教学
标准化病人( Standardized Patients, SP) 又称模拟病人或病人指导者, 是指从事非医疗工作的正常人或病人, 经过培训,能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能[1] 。在发达国家SP 不但在教学中扮演重要角色, 而且在医师执照考试、临床技能考试中使用[2] 。1991年， Still PL将这项技术引入我国[3]。SP在国内起步相对晚, 瓶颈之一就是SP的训练。
牙周疾病诊断能力在临床学习中占据重要的地位。诊断能力培养不但包括采集病史、体格检查, 实验室检查和辅助检查结果分析能力, 还包括处理病人社会、心理因素的技能, 如如何与病人沟通、理解病人的语言等。经过专门培训的SP 可以用于采集病史和体格检查的教学。这种方法效果逼真, 不仅可以评价学生问诊的内容, 还可以了解其问诊的技巧以及和病人沟通的能力[4] 。同样, 可以运用这种方法全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序。我们试图通过对SP志愿者的选择、SP培训病案的撰写、培训流程和SP考核评估形式的探讨, 促进SP培训的发展与成熟，为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定基础。
1. 牙周病SP的选择
SP可以是有或无阳性体征的病人, 也可以是健康人, 是模拟病人教学的特殊工具。在教学考试中首先扮演病人, 逼真地表现出病人的症状, 供医学生问诊和体格检查, 然后对学生的表现加以评分, 最后给予信息反馈, 指出学生的优点或错误之所在。由于SP必须同时具备病人和教师的双重职能, 所以在选择SP的时候, 要求具备以下条件: ( 1) 要充分理解SP的职责及意义, 自愿参加并热爱该项工作, 有耐心和责任感, 表现稳定。 ( 2) 具有一定的文化素养和接受能力, 能够熟练地掌握剧本内容及评分标准。( 3) 具备一定的表演才能, 能够表现出真正的病人的病态感受、表情、声音与动作, 具备一定的随机应变能力。( 4) 具备良好的表达能力和沟通技巧。( 5) 有较好的体力、记忆力、注意力, 结束后能够准确回忆学生的表现,重复演出的表现完全相同, 可充分配合教学和考试的要求。（6）身体健康，没有任何传染病，以免在工作中出现健康意外或将某些疾病传染给学生。我们认为，可以从牙周专业的年轻医生、研究生以及有意愿有兴趣的社会人群中选择和培养SP。
2. 牙周病SP专业培训
2.1 编写培训案例
由具备丰富临床和教学经验的资深医生组成培训师资, 撰写病案素材。首先，素材中应包括SP的个人背景，如出生地、文化程度、职业工种、爱好或不良嗜好、家庭背景、性格特点等。其次，素材可以直接采自于临床实际中的病例，以确保素材脚本的真实可靠。选取能充分体现问诊技巧的临床常见病为教学对象,营造一种真实的情景以训练学生的应对能力。SP的语言应当口语化, 避免医学术语, 而有关疾病的发生、发展、演变和对诊断有重要意义的内容在剧本中必须有明确规定, 不允许随意改动。最后，素材的脚本还应该具有可操作性，其难度可以根据培训及考核对象不同而坐相应的调整。当然，好的培训脚本需反复使用、多次反馈和改进后，才能逐步达到更高的要求，这些反馈来自于SP、学生、被考核的人员以及相关领域的专家学者。
2.2 培训步骤
2.2.1 学习SP的职责及意义, 调动SP的学习积极性, 培养其责任感。SP是一项非常辛苦的工作, 要不厌其烦地对待每一个学生,把握好角色, 需要很强的敬业精神, 因此建议在SP的培训过程中要加入精神鼓励和心理辅导内容, 再有就是SP的地位及其相应待遇应进一步提高, 提高SP参与教学的兴趣。每名SP掌握6个病例, 由培训医师向其介绍该疾病的发生发展、症状表现等, 使SP在理解的基础上完整掌握所需模拟的病例。以小组为单位, 进行讨论、互问、互查、提问、评估、总结。
2.2.2模拟训练: 由专业医师模拟不同水平的医学生与SP进行一对一训练,SP 之间要互相观摩。模拟包括：
(1) 症状模拟:以疾病的症状为模拟内容。如急性龈乳头炎,就诊时要表现出类似于牙疼的症状：痛苦表情、手捂住一侧面部等。(2) 体征模拟:以疾病的体征为模拟内容。同样以急性龈乳头炎为例,检查时要表现出叩痛阳性，冷刺激痛阳性，探痛明显，易出血等。(3) 辅助检查模拟:以疾病真实的辅助检查结果与模拟疾病配套。 (4) 场景模拟:主要模拟门诊和急诊场景。 (5) 人文素质模拟:标准化病人有基于其年龄、职业、地域、文化教育程度、经济情况、疾病情况的人文素质背景模拟。以牙周牙髓联合病变为例,模拟其为23岁,女性患者,高中文化,无职业,有哺乳期幼儿1名。因此有希望医师能立刻解决疼痛的焦急心理、就诊次数和费用上的担心,就医时不时打断医师并询问:“先给点止疼药吧;要来很多次吗? 不手术行不行? 要花多少钱?”。(6) 疾病模拟：主要包括牙周科常见疾病。
3. SP 评估与考核
进行评估和考核后的SP 才能真正参与教学过程。考核是以相关专业高年资医师为考官，对SP询问病史和进行检查, 评判其模拟的逼真性、考核通过方可应用。随着SP培训的深入，也渐渐要求SP参与进行对被考核者的评估，这就要求SP通过病人的客观感受, 来关注学生在SP 应用过程的言行举止, 精确地完成评估表。因此, 培训教师针对不同场合要设计特殊的评估表, 并详细解释评估表中的各个项目,让SP 更有意识地留心评估内容。此外，对SP的最高要求是参与教学指导，即针对学生在问诊或查体过程中存在的问题进行反馈性指导。SP通过亲身感受, 指出学生询问或查体时不规范的缺陷所在, 教会学生正确方法, 并给学生再次实践的机会。当然，要达到这一程度, 需要较好的表达能力、较高的文化程度和长时期精心培训。这是SP培训的最高境界。
经过牙周病SP的应用，医学生们会通过亲自实践,掌握牙周诊查的基本操作技能，克服以往只注重传授知识的教学方式。而我们也将就如何更好的进行SP培训、充分发挥SP在临床教学中的作用, 进行更多、更深的研究和探索。SP 在教学与评估上扮演极其重要的角色, 规范有效的培训方式为将SP应用于牙周临床技能的考核奠定基础。
参考文献
[1] Howley L, Szaut er K, Perkowski L, et al. Quality of st andardised patient research report s in the medical education lit erature: review and recommenations[ J] . Med Educ, 2008, 42( 4) : 350-358.
[2] Cannick GF, Horowitz AM,t o evaluat e brief communi cation skills training for dentalstudents [ J ] . J Dent Educ, 2007, 71( 9) : 1203-1209.
[3] 沈婷，邹扬，缪青，等.标准化病人（SP）的培训. 中国高等医学教育，2006，(9):87-89
[4] Austin Z,Gregory P,Tabak D. Simulated pat ients vs. standardized pat ients in object ive structured clini calexaminat ions[ J] . Am J Pharm Educ, 2006, 70( 5) : 119. |
